1.6亿的天价药被日本纳入医保，这个国家的医疗福利到底有多好？

去年，全球制药巨头诺华集团（Novartis）推出了一款新药“Zolgensma”，该药可用来治疗罕见遗传病——脊髓性肌肉萎缩症（SMA），在美国上市时一剂就要210万美元（约合1448万元人民币），被媒体称为有史以来最昂贵的药物。而就在上个月，据共同社消息，日本厚生劳动省决定，将“Zolgensma”列为公共医疗保险适用对象，药价为1.6707亿日元（约合人民币1102万元）。这对于等待治疗的患者与家属而言这是喜讯。

一、什么是Zolgensma？

Zolgensma用于治疗患有脊髓性肌肉萎缩症（SMA）的2岁以下婴幼儿，脊髓性肌肉萎缩症（SMA）是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，也是导致婴儿死亡的头号遗传病因，由单基因运动神经元存活基因SMN1缺陷引起。每10000名新生儿中就有一人受此影响，其中90%的患病婴儿活不过2岁。

虽然SMA病因明确，但一直以来现有的任何医学手段对此都无计可施、无药可医。但也正因致病基因明确，近些年来基因治疗技术的发展，为该类疾病带来了希望。诺华公司曾介绍，所有接受Zolgensma试验治疗的儿童都还活着，许多儿童能够坐下来、翻滚、爬行、玩耍，有些还能走路。

日本的发病率相对低一些，预计每年的对象患者约为25人，市场规模约42亿日元（约合人民币2.77亿元）。

由于是遗传基因靶向治疗药物，在日本一次用药，大约1亿6千万日圆。早在今年2月26日，日本药事和食品卫生审议会（厚生劳动大臣的咨询机构）已经通过了批准在日本国内生产销售Zolgensma的决定。

在此之前，日本国内最贵的药物是白血病治疗药“Kymriah”，治疗1次的药价为3349万日元（约合人民币221万元），这次1.6亿日元药物纳入医保应该是刷新了世界医保药物价格的记录。

二、日本医保到底报销多少？

众所周知，日本的医保政策在全世界都是首屈一指的，那么这个1.6亿（约合人民币1500万）药物，在日本进入医保后个人还需要负担多少呢？

虽然报道和日本政府没有给出具体个人所承担的费用，但是绝对不会超过20万日元，因为日本医保针对儿童的治疗基本可以达到免费，又有高额保险制度，所以个人和家庭所承担的不会超过20万日元，这里就对应了每年治疗人数限制在24个人之内。

日本是世界上为数不多实现全民医保的国家之一。它有两大医保系统：一类是由地方政府运营管理的“国民健康保险”；一类是由就职公司所属的行业协会负责运营的“协会健康保险”。

在日本居住的居民（包括在日生活的外国人）都可以加入由地方政府运营管理的“国民健康保险”。

普通居民每月需缴纳的国民健康保险金大约为3400日元（约合200人民币），这对于平均年收420万日元（约合25万人民币）的日本民众来说并不算高。

而且为了尽可能让更多群体得到应有的医疗保障，日本政府还会针对留学生等低收入者减免保险费，低收入群体每月只需缴纳约1300（约70人民币）日元的保险金。

加入了国民健康保险的居民就会拥有这张保险证，在去医院看病时出示这张保险证，0-15岁报销80%，15-74岁报销70%，75岁以上90%。

日本的医疗服务和药价是由政府全国统一规定，无论你在大都市东京、大阪，还是在九州、北海道的乡下，你看病、吃药的价钱就是一样。

医疗保险不光是针对被保险者本人，被其扶养的人如小孩、老人在伤病时也可以享受到医疗保险。一人交保险、全家能报销，太666。

日本是个老龄化国家，政府面向医疗负担较重的老年人还制定了“后期高龄者医疗制度“，就是75岁以上的老年人以及65岁以上74岁以下有一定的残疾老年人都可以享受到这份制度的福利，看病时个人只需要负担10%，剩下的90％都由国家报销！

高龄者保险的费用原则上从养老金中自动扣除，不需要另外交纳保费，几乎没有压力了。

三、针对大病的高额疗养费制度

如果只是小病小灾，利用国民医疗保险，只需承担30%的话，负担也算是非常轻了。但遇上需要住院、手术的大病，即便保险报销70％，也有人可能负担不起。所以日本还有另一项制度“高额疗养费制度”，让你生了大病也不用怕。

举个例子，未满某人年收300万日元（约合18万人民币)，得了重病需要住院、手术，一场手术下来花费了100万日元（约合6万人民币），医保直接报销了70％，个人还是要负担30万日元（约合1万8000人民币），对于普通家庭来说这仍是一笔不菲的支出。

不要慌，在高额疗养费制度，你只需要承担57600日元（约合3400人民币）就可以了，剩下的部分由医保负担。

日本高额保单制度规定了超出部分由政府买单，日本人只要每月支付9000日元（约合人民币600元）就能享受到这这一待遇！

另外据《日本经济新闻》报道，日本大多数市区町村都对儿童医疗的自费部分几乎提供全额补贴，就如笔者的朋友的孩子去年得了儿童流感病毒，从看诊、住院到拿药一毛钱都没出，还只是个在日工作的外国人。

三、世界第一的医疗制度

国际社会更喜欢用"人类发展指数"这一指标来衡量国家的社会经济发展程度，该指数参考了平均寿命、受教育年限和人均国民收入等多方面的社会数据，显得更为客观。联合国开发计划署公布的《2019年人类发展报告》显示，2018年日本的人类发展指数达到0.909，排在世界第19位，达到了极高水平的要求标准（0.800以上）。

由于保障水平较高，日本的医疗制度曾被世界卫生组织（WHO）评为世界第一。完善的医疗制度，也让日本老年人的平均寿命得到延长。

医疗制度完善和普遍寿命较长，都没能阻止日本民众对各种保险的购买热情。就全世界范围来看，无论是行业成熟度、还是市场规模，日本的保险业都位居世界前列，这也给日本创造了一大批世界知名保险公司。目前，在全球十大保险公司的排名里，日本公司占据四席。侧面来看，这都足以反映日本民众对生命财产健康的保障意识很强。

四、投资+移民日本，想多重福利

日本在对待国民的福利待遇上一点都不含糊，从孩子未出生的那一刻起，就伴随着福利保障的支持。生老病死、在职失业，健全的医疗福利制度让我们在日本的生活更加轻松。

值得一提的是，与其他国家不同，拿到经营管理签证的外国人及其配偶子女，享受的福利和日本本地国民是一样的。除政治权利之外，无差别对待，更不必等到拿到日本国籍或绿卡后才能享受。

医疗福利

幼儿：15岁以下孩子医疗费全免，包括疫苗费等，免费申请孩子的健康保险，取得儿童的医疗证和健康保险卡后即可享受所有福利。

成人：医疗保险按个人收入的8%缴纳，不足部分由政府补贴。凡参加医疗保险所产生的医疗费用，日本政府会负担70%，自己只需要负担医药费的30%即可。

高龄：70岁及以上，医药报销80%；75岁及以上，医药报销率高达90%；达到定期入院检查的疾病，例如癌症等大病医药报销可达90%。

其他：根据收入以及医疗费封顶的制度，如果一个人一个月的医药费个人负担部分超过了8万日元（约4800人民币），那么超出的部分不管多少，全部由政府承担。

生育福利

产假补贴：休产假期间也可以正常拿工资。如果企业不出这笔钱，政府便会提供补助，补助金额是按照休息的时间来计算的。

母子手册：怀孕中的妈妈会领取到母子手册。其中会包含产前产后的体检、孩子疫苗接种、成长数据等事关母子身心健康的一切医疗保健事项。

受诊券：全名叫“妊娠健康诊查受诊票（14回）”是日本政府为了减轻孕妇的经济负而提供的福利保障。可以减免常规孕检项目的费用，一共可以使用14次。

国家养育金：0至3岁，每个孩子可领取1.5万日元（约合人民币980元）/月的补贴，3岁到小学毕业，每个孩子可领取1万日元（约合人民币650元）/月的补贴，第三胎能拿到1.5万日元/月的补贴；小学毕业到15岁，每个孩子可领取1万日元/月的补贴。除了国家养育金，还有地区政府养育金（根据不同地区补贴金额有所不同）。

教育福利？

幼儿：自日本2019年10月日本生活的所有日本人外国人纳税人的孩子，3-5岁的保育园、幼儿园所有费用全部免费。

青年：符合条件的在日生活外国人子女就读公立中小学学费全免（书本费校服费等除外）。

成人：日本高等教育的免费化也将从2020年度起实行，将向大学、短期大学、专门学校等低收入家庭的学生进行补助，发放无需返还的补贴型奖学金。

其他重要福利

养老补贴：国民只要按规定缴纳保险费，到法定养老年龄后，就可以领取老龄基础年金，其中残疾人可以领取残疾人年金，其遗属可以领取遗属年金。

失业补贴：只要在上家公司有加入失业保险，并且成为被保险人6个月以上，原则上都符合领取失业保险的资格。根据工作年限，最少能领取三个月的失业保险。保险费是根据失业人的年龄工作年限及上份工作的工资来算的。但是也会根据离职理由拿到的保险费会不同。

低保补贴：20岁以上的居民，包括在日外国人，收入低于基本生活水平的家庭可以享受生活保护，相当于国内的低保制度（补贴金额根据地方政府政策会有所不同）。日本有“低保”福利，所以日本没有真正的乞丐。

单亲补贴：单亲家庭儿童，在孩子18岁之前，1胎每月补贴4万2330日元（约2800元人民币），2胎补贴5万2330日元（约3400元人民币），3胎5万8330日元（约3800元人民币）。

残疾人福利：残疾人每个月政府有补贴，保证最低限度的生活。还有无数的残疾人对应设施，甚至是交流讲座，心理指导，各种残疾器具的辅助，介护服务，还可以申请各种税、赠与税、遗产税、住民税、汽车税、水费的减免等等。

健康检查：满一定岁数的政府每年或者每两年会邀请参加健康体检或者癌症筛查。体检全免费，癌症筛查费用一个项目大约在几十块人民币左右。具体的检查项目和收费情况，根据居住所在的地区不同，也会略有区别。